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Demande d'accompagnement par un professionnel de santé

Vous êtes professionnels de santé, ce formulaire vous permettra de nous relayer vos demandes de suivi. Nous vous recontacterons dans les meilleurs délais (maximum 12h) afin de vous confirmer que nous pourrons accompagner la personne concernée.

Pour les visites à domicile, nous nous déplaçons dans un rayon maximum de 10km autour de Haguenau.

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En utilisant ce formulaire, vous acceptez que vos données soient envoyées par messagerie sécurisée aux sages-femmes du cabinet, 2 route de Strasbourg à Haguenau. Vos données ne serviront à aucun autre objectif, elles ne seront jamais partagées à des tiers, ni stockées dans la base de données du présent site internet.